Laparoskopi diagnostik sering digunakan dalam ginekologi untuk menilai patensi tiub fallopian dalam kes di mana kaedah lain gagal untuk menentukan diagnosis yang tepat. Di samping itu, prosedur yang boleh mendedahkan pelbagai penyakit rongga abdomen.
Perubatan moden membolehkan banyak operasi laparoskopi cara minimal yang tidak memerlukan tempoh pemulihan yang panjang. Pembentukan adhesi selepas operasi itu tidak mungkin, serta kejadian komplikasi.
Apakah laparoskopi diagnostik?
Prosedur ini adalah operasi pembedahan kecil yang membolehkan doktor memeriksa rongga perut dari bahagian dalam, khususnya, alat kelamin wanita (ovari, tiub fallopian dan rahim itu sendiri).
Laparoscopy membolehkan doktor untuk mendapatkan hasil kajian yang paling lengkap berbanding dengan kepingan biasa dinding perut anterior, kerana peralatan optik khas melakukan peningkatan yang banyak dalam organ-organ yang sedang diteliti.
Dengan bantuan prosedur ini, anda boleh memeriksa bukan sahaja keseluruhan rongga perut, tetapi juga ruang retroperitoneal, serta melakukan manipulasi terapeutik yang diperlukan.Laparoskopi diagnostik moden dianggap sebagai kaedah yang sangat baik, digunakan bukan sahaja untuk diagnosis penyakit ginekologi, tetapi juga untuk rawatan mereka.
Prosedur ini diperlukan untuk:
- Untuk mewujudkan sebab terjadinya sakit dalam perut atau perut atau dalam bidang lembangan kecil;
- untuk mewujudkan sifat tumor yang muncul (tumor);
- untuk menubuhkan halangan tiub rahim dan untuk mengetahui sebab pelanggaran ini;
- untuk menubuhkan penyebab ketidaksuburan yang mungkin dalam kes di mana paip mempunyai patensi biasa;
- menjalankan ujian lengkap patensi tiub fallopi menggunakan metilena biru (pewarna selamat khas, disuntik ke rahim untuk tujuan diagnostik, yang kemudiannya dikeluarkan dari badan secara bebas dan tanpa jejak).
Bilakah laparoskopi diagnostik diberikan?
Selalunya, tugasan prosedur memerlukan keadaan di mana seorang wanita mempunyai:
- sakit kronik atau akut di bahagian perut. Selalunya mereka disebabkan oleh kehadiran adhesi, endometriosis, pembesaran apendisitis, proses keradangan, pendarahan;
- neoplasma jenis seperti tumor, dikesan semasa diperiksa oleh doktor atau oleh pesakit sendiri;
- keadaan asites, apabila rongga perut dipenuhi dengan bendalir.Dalam kes ini, laparoskopi diagnostik membolehkan anda mengetahui sebab berlakunya pelanggaran tersebut;
- pelbagai penyakit hati. Dalam kes ini, laparoskopi dilakukan apabila perubahan dalam tisu permukaan organ telah dikesan. Prosedur ini membolehkan tisu diambil untuk analisis dan diagnosis yang tepat.
Dalam sesetengah kes, seorang wanita mungkin memerlukan halangan buatan tiub fallopian, yang boleh dilakukan dengan laparoskopi.
Tetapi, sebagai tambahan kepada ini, mungkin ada tanda kecemasan kepada prosedur yang memerlukan pelaksanaan segera.
Keadaan seperti itu termasuk:
- apoplexy ovari;
- kehamilan ektopik;
- disyaki kehadiran tumor ovari, merobek atau kilasan kaki pembentukan.
- kecurigaan kilasan myoma subserus;
- penyakit keradangan di rantau pelvis;
- patologi ginekologi atau pembedahan dalam bentuk akut dan keperluan diagnosis pembezaan di antara mereka.
Komplikasi yang mungkin
Laparoskopi adalah kaedah diagnosis yang selamat dan kemunculan komplikasi selepas prosedur yang sangat jarang berlaku, kira-kira tiga kes bagi seribu pesakit.
Komplikasi yang mungkin termasuk:
- kecederaan cluchaynoe organ-organ dalaman atau saluran darah semasa pengenalan trocars;
- tindak balas individu untuk bius yang digunakan dan komplikasi yang berkaitan dengannya;
- reaksi individu terhadap gas yang membawa kepada rongga perut;
- pembentukan kelabu dan lebam;
- penyakit berjangkit;
- demam lulus;
- hernia selepas operasi;
- rupa pelekat di rantau pelvis;
- gangguan usus;
- pembentukan trombi.
Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin perlu dipertimbangkan kontra dengan tatacara, yang boleh menjadi kedua-dua mutlak dan relatif.
Kontraindikasi mutlak termasuk:
- untuk penyakit pernafasan dan sistem kardiovaskular mempunyai langkah decompensation;
- koagulopati tidak dapat dikesan;
- kejutan hemorrhagic;
- kekurangan hepatik dalam bentuk akut atau kronik;
- beberapa penyakit, misalnya, kecederaan otak, atau penyakit vaskular di mana pesakit adalah dilarang diletakkan dalam kedudukan Trendelenburg (apabila tali pinggang bahu dan kepala pesakit semasa pembedahan terletak di bawah tahap bahagian pelvis);
- kanser ovari, kecuali dalam keadaan di mana prosedur diperlukan untuk mengawal proses dan hasil radiasi atau terapi kimia yang dilakukan.
Antara kontraindikasi relatif boleh diambil perhatian:
- peritonitis meresap;
- alahan multivalen;
- kehamilan lebih daripada 17-18 minggu;
- disyaki kehadiran proses ganas atau neoplasma dalam pelengkap rahim;
- kehadiran proses perekat yang dinyatakan dalam lembangan kecil atau rongga perut pada latar belakang operasi yang dipindahkan lebih awal.
Di samping itu, terdapat kontraindikasi terhadap pelaksanaan prosedur yang dirancang, termasuk:
- 3 atau 4 darjah ketulenan kandungan vagina;
- pelbagai selesema atau penyakit berjangkit yang dipindahkan oleh pesakit kurang dari sebulan sebelum hari kajian.
Prosedur
Pada ahli ginekologi, laparoskopi diagnostik dalam kebanyakan kes dilakukan untuk menentukan tahap patensi tabung fallopi dan kemungkinan penyebab ketidaksuburan wanita. Prosedur ini merangkumi 3 peringkat.
Bersedia untuk operasi
Sebelum laparoskopi, peperiksaan dan anamnesis yang komprehensif dilakukan, serta sebagai persediaan untuk sebarang operasi ginekologi yang lain.
Momen persiapan wajib dilakukan dengan perbualan dengan pesakit tentang prosedur yang akan datang dengan penjelasan tentang semua jenis operasi, ciri-ciri dan komplikasi yang mungkin. Seorang wanita harus diberitahu sepenuhnya bahawa pembedahan mungkin memerlukan campur tangan perut atau sukarela, jika perlu, untuk mengembangkan skop operasi.
Pesakit mesti menandatangani dokumen - bersetuju dengan operasi dan mengambil langkah kecemasan jika perlu.
Kebanyakan wanita memandang rendah keseriusan operasi itu, kerana doktor dalam kepakaran bukan pembedahan sering meyakinkan pesakit bahawa campur tangan sedemikian benar-benar selamat. Sebenarnya, laparoskopi dalam mengkaji patensi tiub fallopi dan mengenal pasti punca kemandulan lain mempunyai risiko yang sama seperti campur tangan pembedahan yang lain.
Apabila bersiap untuk pembedahan sehari sebelum itu, pesakit harus menghadkan dirinya untuk makan, menggunakan hanya makanan cair ringan, secara beransur-ansur beralih ke air. 12 jam sebelum operasi anda tidak boleh diminum.
Pada sebelah petang pada malam hari prosedur itu, pesakit pertama dibersihkan dan yang kedua dijadualkan pagi 2-3 jam sebelum operasi.
Dalam sesetengah kes, rawatan perubatan mungkin diperlukan, tetapi ini bergantung pada jenis penyakit asas, pelan operasi, dan objektifnya.
Operasi
Laparoscopy, kedua-dua diagnostik dan terapeutik, dilakukan hanya di rongga perut.
Untuk memperkenalkan instrumen khas ke dalam rongga dan dapat memvisualisasikan organ-organ yang sedang disiasat, perlu meningkatkan jumlah ruang ini. Ini boleh dicapai dalam dua cara:
- mengangkat mekanikal dinding abdomen anterior;
- penciptaan pneumoperitoneum.
Selalunya, kaedah kedua digunakan, di mana gas yang selamat dimasukkan ke rongga perut, contohnya, helium, nitrous oksida, karbon dioksida atau argon, yang bertujuan untuk meningkatkan dinding perut.
Pengenalan gas dilakukan dengan memusnahkan jarum Veresk atau trocar dinding perut anterior. Gas yang diperkenalkan ke dalam rongga mestilah selamat, tidak toksik, aktif diserap oleh tisu, tidak menyebabkan kerengsaan dan tidak dapat dimanfaatkan oleh embolisasi.
Keperluan sedemikian sepenuhnya dipenuhi oleh nitrous oksida dan karbon dioksida. Tidak seperti udara biasa atau oksigen,pengenalan gas-gas ini tidak menyebabkan kesakitan pada pesakit, di samping itu, nitrus oksida mempunyai kesan analgesik yang sangat baik, manakala karbon dioksida yang memasuki saluran darah, dengan cepat menghubungkan dengan hemoglobin.
Juga, karbon dioksida yang bertindak ke atas sistem pernafasan, menyebabkan peningkatan dalam kapasiti paru-paru, dengan itu mengurangkan risiko berlakunya komplikasi dari sisi ini.
Veress jarum mempunyai pin tumpul dengan spring di dalam yang adalah jarum tajam. Apabila perut tusukan rod ditarik balik, mendedahkan jarum, dan tusukan dilakukan, dan kemudian merendahkan rod atas, yang meliputi hujung tajam dan melindungi organ-organ dalaman daripada kerosakan.
Pengenalan gas ke dalam rongga abdomen mempunyai kesan sampingan dan meningkatkan risiko komplikasi, seperti:
- memerah urat dan saluran darah, yang terletak di retroperitoneum, yang mungkin menyebabkan peredaran miskin di kaki yang lebih rendah, serta darah beku;
- berlakunya aritmia, menurun indeks jantung dan gangguan lain hati;
- gangguan aliran darah arteri di dalam rongga abdomen;
- Tengah-tengah putaran;
- memerah diafragma disertai oleh penurunan kapasiti sisa paru-paru, serta pembangunan hiperkapnia dan peningkatan ruang mati.
Mungkin ada langsung dan komplikasi selepas memperkenalkan gas ke dalam rongga abdomen, sebagai contoh, pnevmoperikardid, pnevmotoreks, embolisme gas, pneumomediastinum, emfazema subkutaneus.
Dalam ginekologi semasa prosedur untuk mengkaji tiub fallopio atau organ-organ yang lain daripada pilihan lokasi untuk tusukan ia bergantung kepada badan pesakit dan pertumbuhan, serta sifat operasi dan mereka yang dijalankan sebelum ini.
Malah, jarum boleh dimasukkan ke dalam mana-mana tempat rongga abdomen, tetapi dengan wajib akaun topografi arteri epigastric. Jika wanita sebelum ini perut telah diadakan operasi, jarum Veress untuk pentadbiran yang dipilih ketika, jauh dari parut pada jarak maksimum.
doktor bahagian tidak menggunakan jarum Veress dan trocar tusukan dilakukan secara langsung dengan diameter 10 mm, yang boleh menyebabkan kerosakan kepada organ-organ dalaman semasa doktor secara tidak sengaja.
Jika terdapat ancaman sebenar kerosakan kepada organ-organ dalaman, laparoskopi itu dilakukan oleh kaedah terbuka.Kaedah ini ditunjukkan dalam kes-kes di mana terdapat proses pelekat di rongga perut wanita, yang disebabkan oleh operasi sebelumnya.
Dalam kes ini, trocar pertama dengan instrumen optikal dimasukkan ke dalam lubang yang disediakan di rongga perut. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggunaan videotrocar atau jarum optik telah menjadi semakin umum, yang membantu mengelakkan trauma secara tidak sengaja kepada organ-organ dalaman.
Gas disuntik secara sama rata dalam jumlah kira-kira 3 liter, meningkatkan dinding abdomen. Pesakit dengan badan yang besar atau berat badan berlebihan mungkin memerlukan sejumlah besar gas yang disuntik. Jika pesakit mengalami kegagalan jantung atau lain-lain penyelewengan di dalam hati, dinding abdomen diangkat secara mekanikal dengan menggunakan pelbagai peranti.
Dalam ginekologi, semasa laparoskopi, kromosualpingoskopi juga perlu untuk menentukan punca ketidaksuburan: mengisi tiub uterus dengan metilena biru untuk menilai patensi mereka.
Pengenalan laparoskop ke rongga abdomen dilakukan melalui trocar pertama, selepas pemeriksaan menyeluruh semua organ dilakukan dengan rakaman wajib keseluruhan proses penyelidikan pada pembawa yang boleh ditanggalkan supaya pada masa akan datang doktor dapat sekali lagi melihat keseluruhan proses.
Jika semasa pihak berkuasa pemeriksaan doktor mendapati pelanggaran, yang memerlukan pembedahan rongga perut dipenuhi dengan 2 trocar tambahan (di rantau ini inguinal di kedua-dua belah) untuk operasi. Jika perlu, boleh dimasukkan keempat trocar tusukan dalam kes ini adalah antara pusat dan faraj.
Pemulihan
Pemulihan selepas laparoskopi sebahagian besarnya bergantung kepada jumlah pembedahan dan anestesia yang digunakan. Kerana operasi dilakukan di bawah anestesia umum, selepas itu, pesakit mungkin mengalami rasa mengantuk dan kelemahan, mual, muntah, penampilan delusi dan halusinasi, dan sakit tekak yang disebabkan oleh penetapan tiub endotrakeal.
Sebagai peraturan, selepas prosedur, badan pulih dengan cepat, dan selepas 10-12 jam, seorang wanita sudah boleh memiliki untuk bangun dan berjalan.
Hampir semua pesakit mengalami ketidakselesaan yang disebabkan oleh kehadiran gas sisa dalam rongga abdomen, dan komen sensasi kembung dan sakit di dada, kerana gas yang berasal terutamanya melalui paru-paru. Perlu untuk mempercepat proses menghapuskan gas dari tubuh, ini memerlukan pergerakan dan pemakanan yang tepat.
Mengambil makanan hendaklah kira-kira 6 kali sehari, pecahan, selepas diet. Diet harus terdiri daripada cahaya yang kaya dengan serat, karbohidrat dan protein, bakar, kukus atau dimasak hidangan dalam bentuk puri.
Ia dilarang untuk makan goreng, jeruk, berminyak, makanan masin, minuman keras dan lembut, coklat panas dan kopi, daging berlemak, sosej dan bacon, pastri.
Selepas operasi, pesakit kekal di hospital selama 2-3 hari. Selepas itu ia dilepaskan dengan penjelasan yang wajib peraturan pemakanan, tingkah laku, rawatan kelakuan, tapak tusukan dan tujuan hari mengeluarkan jahitan selepas pembedahan.
Dalam masa 3 minggu selepas operasi, sebarang usaha fizikal harus dielakkan. Hubungan seksual boleh disambung semula sebulan selepas prosedur. Dengan semua cadangan, wanita cepat pulih dan memasuki irama biasa.
Berbanding operasi konvensional dan prosedur pembedahan, laparoskopi kurang trauma dan memerlukan tempoh pemulihan yang lebih pendek.
Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, untuk laparoskopi dalam ginekologi di pusat-pusat perubatan yang besar telah mula menggunakan empat robot Da Vinci,yang membolehkan untuk meningkatkan ketepatan campur tangan pembedahan dan mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku.
Pengarang: Irina Vaganova, doktor,
terutamanya untuk Mama66.com
