Endometriosis - petunjuk atau kontraindikasi kepada IVF?

Send

Endometriosis adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam bidang seks wanita, bersama dengan thrush dan vaginosis: 7 wanita daripada 100 antara umur 15 dan 45 mempunyai bentuk atau bentuk ini.

Di samping itu, ia didapati secara purata dalam 30% pesakit yang mendapatkan bantuan perubatan untuk kemandulan, dan setiap 5 daripada mereka terpaksa terus menggunakan bantuan persenyawaan in vitro.

Itulah sebabnya reproduktologi moden memberi banyak perhatian kepada isu-isu IVF dan endometriosis, sentiasa berusaha untuk meningkatkan keberkesanan teknik dalam penyakit ini.

Endometriosis dan konsepsi

Walaupun semua kemajuan dalam bidang perubatan, mekanisme asal, perkembangan dan pengaruh pada bidang seksual wanita endometriosis belum dipelajari dengan baik. Faktor utama yang menyebabkan kemandulan dalam penyakit ini:

Halangan tiub fallopi, disebabkan oleh pembentukan adhesi dalam lumen dan pelvis kecil mereka.
Menukar latar belakang hormon. Foci endometriosis adalah "kilang" sebenar estrogen, tahap yang tinggi yang menyebabkan gangguan keseimbangan semula jadi hormon seks wanita dan mencegah ovulasi yang betul.
Kemandulan immunologi. luka-luka endometriotik membawa kepada melanggar imuniti tempatan dalam rahim, menyebabkan promosi implantasi menghalang menghalang dan embrio sperma.
Sindrom nyeri. Dyspareunia (persetubuhan yang menyakitkan) adalah salah satu daripada tanda-tanda ciri endometriosis dan hamper kehidupan seksual biasa, yang membawa kepada hubungan seks yang rosak.

Apa-apa kesan kompleks endometriosis pada badan wanita membawa kepada hakikat bahawa kadang-kadang walaupun rawatan aktif tidak memberikan hasil yang positif, dan satu-satunya cara untuk mengatasi kemandulan adalah rayuan kepada teknologi pembiakan dibantu. Dalam keadaan ini, ramai pesakit tertanya-tanya sama ada IVF dilakukan dalam endometriosis, seberapa berkesannya dan sama ada terdapat kontraindikasi.

Endometriosis sebagai kontraindikasi kepada IVF

10 tahun yang lalu ginekologi Reproductology dipercayai III-IV tahap endometriosis lawan mutlak untuk penggunaan IVF. Mereka berhujah bahawa ubat hormon yang digunakan untuk rangsangan ovari, memberi kesan kepada luka-luka endometrium, yang membawa kepada perkembangan mendadak penyakit.Hari ini, pandangan IVF dalam endometriosis telah berubah secara dramatik. Terima kasih kepada penggunaan ubat-ubatan baru, ia menjadi mustahil untuk menekan aktiviti fokus endometriosis secara langsung dalam proses mencari pesakit dalam protokol persenyawaan in vitro.

Satu-satunya kes apabila doktor tidak mencadangkan pelantikan IVF dalam endometriosis adalah keadaan rizab indung telur yang dikurangkan, iaitu jumlah folikel yang pada masa akan datang dapat memberikan telur matang. Untuk menilai keadaan rizab ovari, anda boleh dengan ultrasound, dengan mengira bilangan folat antral pada hari pertama kitaran haid. Penunjuk terbaik ialah 15-26. Dengan jumlah folikel dari 0 hingga 7, IVF semasa endometriosis hanya mungkin dengan penggunaan oosit penyumbang.

Endometriosis sebagai petunjuk untuk IVF

Kemandulan yang disebabkan oleh endometriosis, pelan rawatan berikut digunakan, dengan mengambil kira usia pesakit.

Wanita berumur bawah 38 tahun

Kategori pesakit IVF dengan endometriosis ditetapkan, jika dari masa diagnosis dan rawatan bermula 1-2 tahun, dan walaupun semua usaha doktor, kehamilan tidak berlaku.Taktik ini digunakan dalam situasi berikut:

endometriosis luaran darjah I-II;
sista endometrioid ovari;
gabungan bentuk endometriosis dalaman dan luaran I-III.

Wanita berusia lebih 38 tahun

Prosedur IVF dalam endometriosis ditetapkan segera selepas diagnosis, tanpa mengira bentuk dan keterukan penyakit.

Tanda mutlak untuk persenyawaan in vitro, tanpa mengira umur pesakit, adalah:

adenomyosis;
endometriosis alat kelamin luar ijazah IV;
endometriosis retrocervical dengan kasih sayang yang mendalam terhadap organ jiran dan sindrom kesakitan yang teruk.

Ciri-ciri prosedur

Sebagai peraturan, IVF dalam endometriosis dijalankan menggunakan protokol panjang dan super panjang. Walau bagaimanapun, persoalan penggunaan rejimen rawatan tertentu diputuskan dalam urutan ketat individu, bergantung kepada ciri-ciri penyakit tersebut. Tujuan protokol ini bukan sahaja untuk merangsang ovari, tetapi disebabkan oleh pengurangan berpanjangan pada tahap estrogen untuk menindas fokus pada tisu endometrioid.

Protokol lama IVF untuk endometriosis berlangsung selama 14 hari dan dijalankan seperti berikut.

Pada hari ke-21 kitaran haid, pesakit diberi ubat dari kelas agonis hormon gonadotropin yang melepaskan gonadotropin (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Lucrin Depot, Diferelin). Tugas utama mereka adalah untuk menghalang sensitiviti kelenjar pituitari untuk tindakan melepaskan faktor dan mencegah pengeluaran hormon gonadotropik (LH dan FSH), mengakibatkan pengurangan tahap estrogen. Oleh kerana terdapat sejumlah besar ubat-ubatan kumpulan ini, yang dihasilkan dalam pelbagai bentuk, setiap doktor boleh menetapkan dos yang berbeza, kekerapan pentadbiran dan cara ubat diberikan.

Kira-kira 10 hari (dari 3-5 hari kitaran baru) selepas pentadbiran a-GnRH dan apabila tahap estrogen dalam darah mencapai 50 pg / ml, rangsangan ovari gonadotropik (Puregon, Menogen) bermula. Penerimaan ubat-ubatan ini dijalankan di bawah pemantauan ultrasound harian mengenai keadaan folikel.

Apabila folikel mencapai diameter kira-kira 18-20 mm, satu dos pencetus persediaan HCG diberikan, membangkitkan ovulasi.

36 jam selepas pentadbiran hCG, pukulan ovari dan pungutan oosit dilakukan.

Protokol IVF super longine untuk endometriosis berlangsung dari 2 hingga 6 bulan. Ia termasuk:

menopause tiruan disebabkan oleh ubat-ubatan dari kelas gonadotropin hormon relizin. Keutamaan diberikan kepada yang pro-dadah, yang memasuki 1 kali dalam 28 hari. Boleh ditadbir 2-6 suntikan.
rangsangan ovulasi dadah gonadotropins.
Pengenalan hCG dan ovulasi provokasi.
Tusukan dan pengumpulan telur.

Apabila protokol super panjang ovari "rehat" untuk masa yang lama, yang memberi manfaat kepada kepupusan endometriosis dan meningkatkan peluang untuk keputusan yang positif dalam IVF. Walau bagaimanapun, ia adalah satu menopause tiruan dilihat oleh pesakit paling sukar. Berdasarkan analisis komen selepas IVF di endometriosis di kalangan wanita menerima protokol super panjang dalam 80% daripada kes-kes yang diperhatikan gejala seperti hot flashes, berpeluh malam, kelemahan perubahan libido, ketakutan, mood.

Perubatan adalah membangun, tidak lama lagi dapat membuat ubat yang benar-benar boleh menyembuhkan seorang wanita dari endometriosis. Tetapi sehingga itu, untuk membantu ibu-ibu mengandung datang ECO, yang membolehkan anda untuk mengandung dan melahirkan bayi walaupun pada penyakit yang teruk ini.

Pengarang Gulnara Ödemis Nailevna, obstetrik-pakar sakit puan