Pneumonia pada anak yang baru lahir: diagnosis dan rawatan

Send

Pneumonia adalah salah satu penyakit berjangkit dan radang yang paling biasa dan berbahaya bagi tempoh yang baru lahir, terutamanya pada bayi pramatang. Patologi dicirikan oleh perkembangan proses keradangan aktif parenkim paru-paru dan dinding bronkus.

Penyakit ini dicirikan oleh masa jangkitan dan jenis agen berjangkit. Jangkitan berlaku semasa kehamilan (intrauterine pneumonia), semasa melahirkan anak (aspirasi atau intrapartum) dan dalam tempoh selepas bersalin (postnatal).

Intrauterin radang paru-paru

Penyakit ini berlaku akibat jangkitan janin:

cara transplacental, hematogenous;
antenatal, apabila dijangkiti melalui cecair amniotik yang dijangkiti - ejen berjangkit memasuki terus ke dalam paru-paru janin.

Punca radang paru-paru intrauterin:

pelaksanaan dan generalisasi jangkitan TORCH (toxoplasmosis, klamidia, sitomegalovirus atau jangkitan herpetic, listeriosis, sifilis);
Penyakit inflamasi-radang sistem genitouriner dan saluran pencernaan pada wanita hamil dengan cara jangkitan turun dan jangkitan cecair amniotik (patogen yang paling biasa adalah kumpulan Streptococcus B (serovars I dan II);
jangkitan virus dan akut akut yang dibawa oleh seorang wanita hamil pada kehamilan lewat.

Selalunya, jangkitan janin berlaku dalam beberapa minggu kebelakangan ini, satu hari atau jam sebelum bersalin. Risiko membina radang janin dalam uterus adalah jauh lebih tinggi pada bayi pramatang.

Faktor risiko dan punca jangkitan intrauterin janin dengan perkembangan radang paru-paru:

hipoksia intrauterin kronik;
malformasi kongenital sistem bronchopulmonary;
keabnormalan janin janin, prematur;
Endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pyelonephritis dalam wanita dalam tenaga kerja;
kekurangan fetoplacental dengan peredaran plasenta yang merosot.

Ciri khas radang paru-paru intrauterin adalah:

pembangunan gejala pada hari-hari pertama kehidupan (sebelum keluar dari hospital), sekurang-kurangnya selama 3-6 minggu (chlamydia dan mycoplasma pneumonia);
penyakit itu disertakan dengan manifestasi lain jangkitan rahim - ruam, konjunktivitis, pembesaran hati dan limpa, simptom meningitis atau ensefalitis, dan manifestasi patologi lain TORCH-jangkitan;
patologi sering dimanifestasikan proses radang dua hala yang memburukkan lagi penyakit itu;
penyakit berlaku terhadap latar belakang dari pra-matang yang teruk, penyakit membran hening, pelbagai atelectasis atau bronchiectasis dan kecacatan lain daripada bronkus dan paru-paru.

Gejala radang paru-paru intrauterin termasuk:

sesak nafas yang berlaku sebaik sahaja selepas kelahiran atau semasa beberapa hari pertama selepas kelahiran, sekurang-kurangnya dalam tempoh kemudian;
mengambil bahagian dalam perbuatan bernafas otot sokongan, yang menyatakan ruang penarikan balik intercostal, lekuk leher;
pelepasan berbuih dari rongga mulut;
serangan sianosis dan apnea;
keengganan makan, regurgitasi;
keletihan apabila menghisap;
demam;
batuk produktif yang kerap, kadang-kadang muntah.

Tanda-tanda tambahan radang paru-paru intrauterin adalah:

semakin pucat kulit;
peningkatan pendarahan;
pembesaran hati dan limpa;
scleroma, pelbagai exanthemes dan enanthems;
meningkatkan berat badan.

Jika tiada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi tempat tersebut dalam kanak-kanak yang diperhatikan semakin teruk kegagalan pernafasan, pembangunan jantung dan penyakit vaskular, dan kejutan berjangkit toksik.

Selalunya patologi terbentuk dalam sangat preterm bayi, atau kanak-kanak dengan ketidakmatangan morfologi dan fungsi penting sistem pernafasan (melanggar sintesis surfactant, pneumothorax, pelbagai kecacatan kongenital paru-paru dan bronkus, thymoma).

Oleh itu, ia diburukkan lagi penyakit yang kompleks pathologies bersekutu dan sering membawa kepada kematian, pneumonia dua hala terutamanya yang teruk.

Benar pneumonia janin berlaku dalam 2-4% daripada kes-kes, yang paling sering pada bayi radang paru-paru semasa atau selepas kelahiran.

Pneumonia intranatal

Apabila patogen pneumonia intrapartum proses berjangkit-radang adalah agen berjangkit yang berbeza dengan jangkitan intrapartum:

apabila kanak-kanak melalui laluan yang dijangkiti;
melalui pemakanan cecair amnion yang dijangkiti atau meconium (aspirasi pneumonia).

Pembangunan proses berjangkit dengan intrapartum pneumonia menyumbang:

pra-matang atau ketara ketidakpatuhan morfologi yang baru lahir;
hipotrofi intrauterin;
asfiksia semasa bersalin;
pelanggaran adaptasi pulmonari-jantung bagi bayi baru lahir;
Sindrom kesusahan (sindrom pernafasan pernafasan) selepas anestesia am akibat daripada pembedahan caesarea meningkatkan risiko pneumonia pada kanak-kanak;
tempoh anhidrat yang berpanjangan semasa bersalin;
demam pada wanita yang menikam.

Radang paru-paru selepas bersalin adalah keradangan tisu paru-paru yang telah berkembang selepas kelahiran seorang kanak-kanak: radang paru-paru, hospital (nosokomial) atau bukan hospital ("rumah") pada bayi baru lahir.

Bergantung pada patogen, bentuk berikut penyakit dibezakan:

virus;
parasit;
bakteria;
kulat;
bercampur (bakteria virus, bakteria-kulat).

Penyebab utama pneumonia postnatal:

asfiksia semasa melahirkan anak dengan aspirasi cecair amniotik dan meconium;
trauma kelahiran, lebih kerap berlaku tulang belakang dengan tulang belakang serviks dan segmen toraks atas;
kerosakan otak antenatal;
malformasi sistem bronchopulmonary;
prematur;
resusitasi dalam buruh, intubasi trakea, pewarnaan vena umbilik, IVL;
hubungan dengan jangkitan virus pernafasan dan bakteria dengan jangkitan udara selepas penyerahan;
hipotermia atau terlalu panas kanak-kanak;
regurgitasi dan muntah dengan aspirasi kandungan gastrik.

Gejala klinikal pneumonia postnatal pada bayi yang baru lahir:

bermulanya akut dengan penguasaan daripada gejala yang sama - loya, demam, muntah-muntah, lemah, keengganan untuk makan;
batuk yang kerap, dangkal tidak produktif;
sianosis dan nafas yg sulit dengan penyertaan otot tambahan;
pelepasan buih dari mulut, bengkak sayap hidung;
berdehit jauh, pernafasan berbunyi (dengan peningkatan yang ketara dalam kadar pernafasan) dan takat kegagalan pernafasan menentukan berapa banyak NPV seminit;
pematuhan gangguan kardiovaskular.

Kepuraian pneumonia selepas bersalin

Gambar klinikal radang paru-paru dalam tempoh yang baru lahir bergantung kepada kebisaan patogen, tahap kematangan semua organ-organ dan sistem kanak-kanak dan kehadiran proses patologi seiring:

pada peringkat awal, penyakit ini mempunyai kursus yang dipadam, dan tanda-tanda penyakit itu sering muncul dalam beberapa jam atau beberapa hari selepas perkembangan proses keradangan;
gejala pertama tidak dicirikan oleh radang paru-paru - kelesuan, kelemahan, regurgitasi,tiada suhu tindak balas dijelaskan sistem thermoregulation tidak matang dan kereaktifan imunologi organisma;
sering ditandakan oleh alam semula jadi kecil-fokus keradangan, yang sukar untuk mendiagnosis di auscultation dan diagnosis dibuat hanya selepas bermulanya gejala pernafasan (dyspnea, batuk, sianosis);
fenomena catarrhal apabila dijangkiti virus pernafasan sering hilang berkaitan dengan luka-luka awal parenchyma paru-paru dan kekurangan imuniti tempatan;
bayi jangka tanpa comorbidity teruk, penyakit ini mempunyai prognosis yang baik untuk kehidupan dan kesihatan, dengan syarat diagnosis tepat pada masanya dan permulaan awal terapi antibiotik.

Faktor pembangunan

Faktor perkembangan pneumonia pada bayi baru lahir adalah:

kursus patologi kehamilan, yang rumit oleh patologi obstetrik atau somatik;
penyakit berjangkit dan radang urogenital, pernafasan atau sistem pencernaan ibu;
pelaksanaan dan perkembangan jangkitan intrauterin;
hipoksia intrauterin kronik dan hypotrophy;
penghantaran melalui bahagian caesar;
asfiksia dalam buruh dengan sindrom aspirasi;
pneumopati dan anomali kongenital yang lain dalam sistem bronkopulmonari;
penyakit paru-paru;
prematur;
trauma kelahiran intrakranial atau tulang belakang;
bantuan reanimasi dalam melahirkan anak (IVL, intubasi trakea);
regurgitasi atau muntah dengan aspirasi makanan;
penjagaan kanak-kanak yang tidak wajar (hipotermia, terlalu panas, pengudaraan bilik tidak mencukupi);
keadaan sanitari dan epidemiologi yang tidak baik di hospital bersalin dan di rumah;
hubungan dengan virus pernafasan, pembawa mikroorganisma patogen dengan jangkitan sistem pernafasan.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini pada bayi yang baru lahir adalah berdasarkan analisis rumit:

tanda-tanda penyakit klinikal;
anamnesis;
pemeriksaan kanak-kanak dan peperiksaan fizikal;
petunjuk makmal (perubahan dalam analisis klinikal darah, gas dalam darah, CBS).

Tetapi kepentingan utama sebagai kaedah diagnosis adalah radiografi paru-paru - fokus menentukan keradangan, perubahan bronkus dan kelenjar getah bening intrathoracic, kehadiran anomali dan kejahatan yang dilahirkan.

rawatan

Pneumonia, yang dibangunkan dalam tempoh neonatal, dianggap patologi berbahaya yang memerlukan pemantauan berterusan pembetulan keadaan dan ubat kanak-kanak. Oleh itu, penyakit ini dirawat hanya dalam persekitaran yang hospital, tempohnya (berapa lama kanak-kanak akan di cawangan) bergantung kepada keterukan penyakit dan komplikasi.

Rawatan radang paru-paru pada bayi bermula dengan pelantikan antibiotik spektrum luas, pembetulan terganggu homeostasis, gangguan pernafasan dan kardiovaskular, keracunan dikurangkan.

bayi memerlukan penjagaan yang berterusan:

memberi makan susu ibu atau campuran disesuaikan siasatan atau tanduk kepada kehilangan gangguan pernafasan dan untuk meningkatkan kanak-kanak kesejahteraan;
kebersihan penjagaan kulit;
mewujudkan suasana selesa di dalam bilik atau inkubator (bayi pramatang);
pencegahan hipotermia atau terlalu panas bayi, perubahan yang kerap dalam kedudukan badan.

Di samping itu, rawatan yang ditetapkan:

imunoglobulin atau imun lain;
ubat-ubatan simptomatik (antipyretics, antitussives, mucolytics, ubat-ubatan anti-radang);
vitamin;
probiotik;
perembatan dan getaran urut;
prosedur fisioterapeutik, pembungkusan sawi, kompres minyak, penyedutan.

Tempoh rawatan pneumonia pada bayi baru lahir adalah kira-kira satu bulan secara purata.

Komplikasi dan akibatnya

Dengan rawatan radang paru-paru yang tepat pada masanya dan tepat, akibatnya kerap selsema dan jangkitan pernafasan, bronkitis, penurunan imuniti yang berterusan dalam kanak-kanak.

Komplikasi berkembang pada bayi dengan ketidakstabilan organ dan sistem, hypotrophy intrauterin, trauma kelahiran atau kecacatan dan patologi lain yang bersamaan. Kursus yang paling tidak baik adalah radang paru-paru dua hala pada bayi pramatang.

Sorotan komplikasi utama:

pulmonari - atelectasis, pneumothorax, abses, pleurisy, kegagalan pernafasan progresif;
komplikasi extrapulmonary - otitis, mastoiditis, sinusitis, paresis usus, kekurangan adrenal, pembentukan trombus yang meningkat, kekurangan kardiovaskular, karditis, sepsis.

Sepanjang tahun bayi itu berada di bawah pengawasan perubatan doktor.

Ciri-ciri bocor dan rawatan pada bayi pramatang

Pada bayi baru lahir yang pramatang, pneumonia bayi kongenital dan awal lebih cenderung berkembang berbanding dengan anak-anak berjangka penuh, yang dikaitkan dengan kejadian pneumopati yang tinggi,kecacatan perkembangan dan jangkitan intrauterin. Radang paru-paru mempunyai lokalisasi dua halangan proses keradangan dengan gambaran klinikal yang buruk, masking untuk patologi somatik lain atau penyakit neurologi (kelesuan, adynamia, perencatan, regurgitasi, gangguan mengisap).

Gambaran klinikal dikuasai oleh tanda-tanda toksikosis, diikuti dengan kegagalan pernafasan dengan tahap hipoksemia dan asidosis pernafasan-metabolik. Dalam radang paru-paru pramatang lebih kerap berkembang dengan gambar klinikal yang kurang dan kecenderungan hipotermia, demam tinggi dengan pneumonia jarang berlaku.

Kekerapan gejala ekstrapulmonari yang besar, memburukkan keadaan penyakit - penurunan berat badan progresif, cirit-birit, kemurungan SSP dengan kehilangan menghisap dan menelan refleks. Bayi preterm mempunyai banyak komplikasi, baik paru-paru dan extrapulmonary.

Selepas pemindahan pneumonia bronchopulmonary displasia, menyebabkan penyakit bronchopulmonary berulang, diperhatikan.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama pneumonia pada bayi baru lahir adalah:

penghapusan sepenuhnya faktor-faktor predisposing utama dan memprovokasi;
pemeriksaan perubatan profilaksis dan pemulihan wanita merancang kehamilan, sanitasi semua penyakit jangkitan sebelum kehamilan;
mengawal kehamilan dan perkembangan intrauterin janin, penghapusan semua bahaya, pemeriksaan pemeriksaan;
taktik yang betul untuk menjalankan buruh, pencegahan kecederaan kelahiran;
mematuhi langkah-langkah kebersihan dan epidemiologi dalam inkubator wad bersalin dan rejim pematuhan di bawah pra-matang yang teruk.

Pencegahan pneumonia selepas bersalin adalah satu sekatan lengkap hubungan dengan pesakit berjangkit, penyusuan dan mewujudkan mod yang selesa di dalam bilik di mana kanak-kanak itu tinggal.

Pneumonia pada bayi baru lahir dirawat keras, sering menyebabkan proses dysplastic daripada bronkus dan alveoli, paru-paru dan komplikasi extrapulmonary, jadi pencegahan penyakit ini - asas kesihatan bayi pada masa akan datang.

Pengarang Olga Sazonov, pakar kanak-kanak