Pyelonephritis pada kanak-kanak: rawatan akut dan kronik

Jangkitan saluran kencing kanak-kanak dalam pengedaran mengambil tempat kedua selepas penyakit pernafasan. Pada bayi, mereka boleh "menutupi" di bawah patologi sistem pencernaan: perut akut, sindrom usus, gangguan dyspeptik.

Salah satu gejala pyelonephritis pada kanak-kanak yang lebih tua adalah kenaikan suhu yang "tidak berupaya" dari subfebril hingga nombor yang tinggi.Oleh itu, setiap kanak-kanak dengan penyakit yang pelik, dan kenaikan suhu yang diperlukan untuk lulus ujian air kencing untuk mengecualikan pyelonephritis.

Apa itu pyelonephritis. Bagaimanakah jangkitan berlaku?

Pyelonephritis (penyakit buah pinggang) pada kanak-kanak - penyakit saluran kencing atas, di mana terdapat keradangan tisu buah pinggang yang disebabkan oleh mikrob. Proses ini bukan sahaja melibatkan tiub buah pinggang, tetapi juga darah, saluran limfatik.

Di rumah, punca biasa ialah Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella dan Proteus). E. coli memimpin, ia disemai dalam 80-90% kes. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa patogen mempunyai kit sejagat untuk pemusnahan tisu saluran kencing. Disebabkan oleh khas "fimbriae" bakteria berpaut pada dinding saluran kencing dan tidak "dibersihkan" aliran air kencing.

Sebab jangkitan di hospital adalah Pseudomonas aeruginosa, Proteus dan Klebsiella.Ini mesti diambil kira apabila menetapkan rawatan. Apabila agen penyebab diketahui, lebih mudah untuk dirawat.

Cara jangkitan:

• dari darah;
• dari kelenjar getah bening;
• dari bahagian bawah saluran kencing.

Hematogenous (dari darah) jangkitan adalah lebih biasa pada bayi baru lahir. Dari ibu kepada anak. Pencegahan penting di sini semasa kehamilan, adalah perlu untuk ditayangkan untuk jangkitan seksual secara tepat pada masanya.

Lymphogenous Jangkitan adalah disebabkan adanya sistem peredaran limfa tunggal di antara usus dan saluran kencing. Penyakit usus jangka panjang (dysbacteriosis, kolitis) mengurangkan fungsi pelindungnya, pergerakan limfa berhenti. Stagnasi sangat meningkatkan peluang jangkitan buah pinggang dengan flora usus.

Laluan menaik jangkitan (dari bahagian bawah saluran kencing) berlaku lebih kerap daripada yang lain dan adalah tipikal untuk kanak-kanak perempuan. Ini disebabkan oleh struktur kawasan urogenital. Kedekatan dua jabatan menyumbang kepada pembenihan. Biasanya, kemajuan koloni mikrob pada kanak-kanak perempuan dicegah oleh mikroflora faraj yang biasa, diwakili oleh lactobacilli, yang menghasilkan asid laktik dan mewujudkan persekitaran yang kurang baik - pH yang berbeza.

Dengan mengasingkan hidrogen peroksida, lactobacilli menghalang pendaraban mikroflora berbahaya. Dalam beberapa kes, mungkin terdapat pelanggaran jumlah flora faraj (kekurangan hormon wanita, penurunan dalam pengeluaran imunoglobulin A, lysozyme). Baki hubungan antara organisme dan mikroba terganggu, imuniti tempatan berkurang. Organisma penyebab penyakit mula tidak terhalang dari bahagian bawah ke buah pinggang itu sendiri.

Penguatkuasaan imuniti umum dan tempatan adalah pencegahan pyelonephritis yang boleh dipercayai.

Punca-punca penyakit

Saluran kencing sentiasa bersentuhan dengan jangkitan, tetapi tidak ada jangkitan. Ini disebabkan oleh kehadiran fungsi perlindungan tempatan. Mereka banyak dan mereka saling melengkapi. Mana-mana pelanggaran kerja mereka mewujudkan suatu keadaan untuk penyakit itu.

Faktor-faktor kesan buruk dibahagikan kepada dalaman dan luaran:

• pelanggaran urodinamik (kemajuan air kencing) - anomali keturunan, penyumbatan saluran kencing, batu ginjal, menurunkan buah pinggang;
• Perubahan dalam komposisi air kencing - ada kekotoran glukosa, kristal, garam asid urik;
• bakteria - kehadiran mikrob di dalam air kencing tanpa tanda-tanda penyakit;
• pengurangan kekebalan am (rawatan dengan sitostatics, kemoterapi);
• penyakit usus;
• pra-matang, jantina (kanak-kanak perempuan menjadi lebih kerap), kumpulan darah IVAB dan III B;
• penyakit dan kebiasaan buruk ibu;
• supercooling;
• kehamilan awal dan kehidupan seks;
• manipulasi perubatan dalam saluran kencing (catheterization pundi kencing).

Sekiranya pencegahan dilakukan di sekolah tepat pada masanya, maka kejadian pyelonephritis kanak-kanak akan berkurangan. Gadis-gadis terutamanya perlu mengelakkan hipotermia, jangan memakai skirt pendek dalam cuaca sejuk, pastikan kaki mereka hangat dan amati langkah-langkah kebersihan.

Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun

Ejen penyebab pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak di bawah satu tahun adalah 85% daripada kes E. coli. Selanjutnya, pada lelaki bayi, perkadarannya berkurang hingga 40%, dan proteus meningkat menjadi 33% dan staphylococcus menjadi 12%.

Perkembangan penyakit menyumbang kepada klamidia, mycoplasmosis dan ureaplasmosis ibu, jangkitan berlaku melalui darah. Predisposing kepada kemunculan pyelonephritis dalam keadaan imunodeficiency yang baru lahir, seperti prematur, jangkitan intrauterin, jangkitan HIV. Kemudian patogen akan menjadi kulat atau gabungan mereka dengan flora bakteria.

Struktur buah pinggang pada kanak-kanak sehingga satu tahun mempunyai keunikan tersendiri: pelvis terletak lebih jauh di dalam buah pinggang, ureters berbelit-belit dan mempunyai tonus yang lemah. Oleh kerana pemuliharaan lemah, alat otot buah pinggang tidak cukup dipendekkan.

Pada pendapat pakar, pemindahan awal kepada makanan buatan, terutamanya dalam enam bulan pertama kehidupan, mempunyai penyakit awal untuk bayi. Dalam kanak-kanak ini, risiko kenaikan sakit sebanyak 2.3 kali. Oleh itu, peranan penyusuan penyusuan telah terbukti.

Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini adalah umum. Sukarnya, mungkin, perkembangan gejala meningeal. Kanak-kanak sering memusnahkan, pada ketinggian mabuk, muntah berlaku. Apabila kencing, dia mengerang dan menangis. Walaupun ini bukanlah ciri-ciri tanda pyelonephritis, tetapi penyakit itu harus disyaki.

Untuk merawat di rumah kanak-kanak di bawah satu tahun tidak digalakkan kerana keterukan keadaan.

Bentuk dan gejala pyelonephritis

Dalam perjalanan penyakit ini, pyelonephritis dibahagikan kepada:

• tajam;
• kronik.

Pyelonephritis akut mempunyai dua bentuk: primer dan sekunder.

Sebagai penyakit bebas berlaku primer, dan pyelonephritis sekunder dalam kanak-kanak muncul terhadap latar belakang pelbagai penyakit saluran kencing (anomali ureters, batu di buah pinggang).

Pyelonephritis akut pada kanak-kanak mengalir dengan suhu tinggi 39-40 ° C. Disifatkan oleh sakit di belakang, perut, sendi. Dihargai sejuk. Apabila bentuk akut penyakit berlaku dengan mabuk yang teruk. Kelemahan mengganggu, kedudukan ciri kanak-kanak - terpaksa membongkok dan membawanya ke perut di sebelah pinggang buah pinggang yang berpenyakit.

Pyelonephritis obstruktif yang sangat teruk, yang disertai oleh kematian sel-sel badan. Terdapat keadaan kejutan dengan penurunan tekanan, kekurangan air kencing, sehingga perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, kursus pyelonephritis akut dicirikan oleh "topeng" apendiks atau selesema.

Untuk gambar pyelonephritis kronik, kanak-kanak mempunyai gejala yang sama, tetapi mereka kurang jelas. Kanak-kanak itu mengadu keletihan, kerap membuang air kecil, yang boleh digabungkan dengan anemia atau hipertensi. Tidak seperti akut, pyelonephritis kronik kanak-kanak berbahaya dengan susunan semula struktur sistem mangkuk dan pelvis buah pinggang.

Diagnosis pyelonephritis

Perkara pertama yang perlu dilakukan dengan peningkatan suhu tidak dikaitkan dengan selesema adalah untuk memeriksa ujian air kencing.

Pemeriksaan air kencing merangkumi dua kaedah:

• analisis mikroskopik;
• menyemai flora bakteria dan kepekaan terhadap antibiotik.

Cadangan perubatan: Pengumpulan air kencing untuk peperiksaan mikroskopik dilakukan dengan membuang air kecil secara percuma dalam bekas yang bersih, sebelum terapi antibiotik bermula. Awalnya adalah perlu untuk menjalankan tandas organ-organ seks luar kanak-kanak yang berhati-hati.

Kepekaan kaedah ini adalah 88.9%. Pada mikroskopi deposit memberi perhatian kepada leucocytes, eritrosit, graviti spesifik air kencing dan kehadiran serat. Tanda-tanda pyelonephritis: penampilan dalam sampel air kencing 5 atau lebih leukosit, perubahan kepadatan air kencing. Kekurangan kaedah adalah risiko tinggi mendapat mikroba dari alam sekitar.

Untuk mendapatkan kaedah mikroskopik diagnosis kualitatif mesti digabungkan dengan bakteriologi. Kaedah makmal moden yang mengesahkan jangkitan mikrob adalah ujian kalkitonin. Tahap purata pada anak-anak sakit adalah 5.37 ng / ml.

Ultrasound (ultrasound) - penggunaan warna dan dopplerography berdenyut sangat memperluaskan kemungkinan dan ketepatan kaedah.Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengesan kelainan perkembangan, pembesaran pelvis, urolithiasis, hidronephrosis. Akan menunjukkan tanda-tanda keradangan dan kedutan buah pinggang.

Renoskintigraphy (Scintigraphy)

Kajian dengan bantuan isotop (Tc-99m-DMSA) memungkinkan untuk mengenal pasti tumpuan yang telah gagal berfungsi. Ini adalah kaedah yang paling tepat untuk mengesan kedutan buah pinggang pada kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada kaedah ultrasound tradisional, MRI (terapi resonans magnetik) buah pinggang dan tomografi yang dikira digunakan.

rawatan

Terapi pyelonephritis terdiri daripada peringkat berikut:

1. Terapi antibakteria.
2. Patogenetik.
3. Symptomatic.
4. Mod dan pemakanan yang betul.

Cadangan doktor: Terapi antimikrob untuk pyelonephritis harus dimulakan secepat mungkin, idealnya dalam 24 jam pertama. Permulaan yang lewat (3-5 hari) membawa kepada 40% kes kepada penampilan di parenchyma tapak buah pinggang berkerut, dengan kata lain, kecacatan terbentuk. Rawatan dijalankan dengan cara yang lebih panjang daripada orang dewasa.

Anak yang lebih muda, semakin terapi. Pendekatan ini mempunyai penjelasan yang mudah: kanak-kanak belum membentuk imuniti umum dan tempatan, ciri-ciri anatomi struktur saluran kencing membuat halangan kepada aliran air kencing.Oleh itu, pyelonephritis akut pada kanak-kanak berakhir dengan proses kronik dengan kambuhan kerap, jika istilah rawatan tidak dipatuhi.

Ia perlu untuk merawatnya untuk masa yang lama. Kursus ini terdiri daripada 2 peringkat: memulakan terapi antimikrobial selama 14 hari dan kursus anti-berulang dengan uroseptik selama sebulan. Dalam anomali perkembangan di mana urin dibalikkan, rawatan antiretroviral dilakukan beberapa bulan kadang-kadang setahun, sehingga penyebabnya dihapuskan.

Dibuktikan bahawa cara pentadbiran antibiotik tidak mempengaruhi hasilnya. Di rumah, lebih mudah menggunakan persediaan tablet. Di hospital, mereka mula menyuntik selama 3-5 hari, kemudian dipindahkan ke tablet.

Antibiotik yang sering digunakan dibentangkan dalam jadual:

Pilihan yang ideal untuk pemilihan terapi antibiotik adalah data kencing bakteria.

Kemudian rawatan buta dikecualikan, kebarangkalian kes menengah dikurangkan. Terapi akan memberi tumpuan kepada penyebab penyakit dan akan mengurangkan komplikasi.

Rawatan anti-berulang dilakukan dengan derivatif 5-nitrofuran. Ini termasuk: "Furagin" atau "Furamag". Dari kumpulan lain: "Palin", "Nevigramon", "Nitroxaline"

Pyelonephritis tidak teruk boleh dirawat di rumah. Untuk terapi penyelenggaraan dan profilaktik, phytotherapy telah terbukti dengan baik. Untuk tujuan ini, anda boleh memohon "Kanefron".

Untuk keseluruhan tempoh suhu tinggi, sisa tempat tidur adalah disyorkan. Pastikan terdapat kencing "biasa", lebih baik setiap 2-3 jam.

Diet untuk pyelonephritis pada kanak-kanak perlu sesuai dengan usia. Menjadi seimbang, mengandungi lebih banyak protein. Elakkan makanan pedas dan garam. Terdapat banyak minuman yang melebihi had umur sebanyak 50%. air mineral, alkalescent lebih baik (Essentuki 4 Smirnovskaya) 2-3 ml per kilogram berat badan setiap sekali.

Prognosis dan pencegahan

Pyelonephritis yang tidak rumit dengan rawatan yang betul mempunyai prognosis yang menggalakkan. Terapi yang menyihatkan dan berterusan akan mengelakkan kegagalan renal dan kronik.

Untuk mengelakkan pyelonephritis kanak-kanak, peraturan mudah tetapi berkesan harus diikuti:

• senaman dan sukan meningkatkan peredaran darah di buah pinggang;
• pengambilan cecair yang mencukupi memberikan sirkulasi yang baik;
• Kencing manis yang tepat pada masanya mengeluarkan genangan air kencing.

Bayi yang menerima rawatan pyelonephritis akan dipantau oleh pakar pediatrik dan secara berkala perlu mengambil ujian air kencing. Adalah dinasihatkan untuk berunding dengan ahli nefrologi sekali setahun.

Pengarang: Maslikhova Lyubov Vasilievna, Doktor

Analisis ujian air kencing dan saluran kencing

Kami menasihati anda untuk membaca: Bagaimana untuk melindungi anak anda daripada tetanus